fbpx
預約接種克爾來福滅活疫苗
  1. 姓名(*)
    Invalid Input
  2. 香港身份證(*)
    Invalid Input
  3. 性別(*)
    Invalid Input
  4. 聯絡電話(*)
    Invalid Input
  5. 電郵地址(*)
    Invalid Input

  6. 我們的醫療中心和診所服務於星期日及公眾假期暫停。
  7. 首選日期(*)
    Invalid Input
  8. 首選時間
    Invalid Input
  9. 次選日期
    Invalid Input
  10. 次選時間
    Invalid Input

  11. 地點
    Invalid Input
  12. 藥物敏感
    Invalid Input
  13. (*)
    Invalid Input
  14. 必須填寫您的姓名、電郵、您希望預約的日子和服務的類別,以便我們為您提供服務。其他資料可選擇性填寫。

    您提交的個人資料會幫助我們回答您的查詢、處理您的預約,以及向您電郵有關資訊。 我們只會跟明德屬下診所、相關部門及服務提供者分享這些個人資料; 資料不會跟醫院以外的第三方分享作推銷用途。請按此參閲我們的個人資料收集聲明(只有英文版)。

    如您希望收取我們的通訊,請剔選以下方格。
  15. Invalid Input

  16. 如欲索取或更改我們存有您的個人資料,您可電郵至info@matilda.org
  17. (*)
    Invalid Input
  18. 請填寫驗證碼(*)
    請填寫驗證碼
    Invalid Input