fbpx
预约接种克尔来福灭活疫苗
  1. 姓名 (*)
    Invalid Input
  2. 香港身份证(*)
    Invalid Input
  3. 性別(*)
    Invalid Input
  4. 联络电话 (*)
    Invalid Input
  5. 电邮地址 (*)
    Invalid Input

  6. 我们的医疗中心和诊所服务於星期日及公众假期暂停。
  7. 首选日期 (*)
    Invalid Input
  8. 首选时间
    Invalid Input
  9. 次选日期
    Invalid Input
  10. 次选时间
    Invalid Input

  11. 地点
    Invalid Input
  12. 药物敏感
    Invalid Input
  13. (*)
    Invalid Input
  14. 必须填写您的姓名、电邮、您希望预约的日子和服务的类别,以便我们为您提供服务。其他资料可选择性填写。

    您提交的个人资料会帮助我们回答您的查询、处理您的预约,以及向您电邮有关资讯。 我们只会跟明德属下诊所、相关部门及服务提供者分享这些个人资料; 资料不会跟医院以外的第三方分享作推销用途。请按此参阅我们的个人资料收集声明(只有英文版)。

    如您希望收取我们的通讯,请勾选以下方格。
  15. Invalid Input

  16. 如欲索取或更改我们存有您的个人资料,您可电邮至info@matilda.org
  17. (*)
    Invalid Input
  18. 请填写验证码(*)
    请填写验证码
    Invalid Input