痔瘡常被當作笑話或小煩惱，但其實背後的生理結構遠比想像中複雜。痔瘡並非單純的「腫塊」，而是存在於肛門管內的血管墊組織，對維持排便控制（肛門閉合功能）具有重要作用。當這些組織出現腫脹、發炎或移位時，便不再只是小問題，而會演變成影響身體與心理的醫療狀況。
不少患者因尷尬而不處理，了解其結構與延誤求醫的風險，是解決痛苦與焦慮循環的第一步。
什麼是痔瘡？
其實每個人都有痔瘡組織，這是一組由血管、結締組織和肌肉構成的簇狀結構，像「緩衝軟墊」一樣幫助控制排便。
- 內痔：位於直腸內部，通常沒有痛感，但容易出血
- 外痔：位於肛門周圍的皮膚下面，此範圍佈滿痛感神經，因此常伴隨疼痛與痕癢
誰較容易出現痔瘡？
雖然痔瘡常被認為是「老人病」，但症狀高峰期通常在45至65歲之間。男女比例相若，但孕婦因骨盆壓力增加，導致風險較高。
在香港，亦常見於年輕上班族，與久坐生活方式及飲食習慣（如纖維不足、用力排便）有關。
痔瘡的四個嚴重程度
醫生一般將內痔分為四期，當中第三及第四期痔瘡很難在沒有醫療介入的情況下自行痊癒：
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程度 |
身體狀況 |
症狀 |
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第一期 |
血管腫脹但仍在肛門內 |
鮮紅色出血，通常無痛 |
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第二期 |
排便用力時組織脫出肛門外，但會自行縮回 |
不適及出血 |
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第三期 |
排便或體力勞動時痔瘡脫出，需要用手推回 |
疼痛、衛生問題、滲漏 |
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第四期 |
持續凸出於肛門外，無法推回 (不可復位) |
持續疼痛、有血栓風險、影響日常活動 |
對親密關係和心理健康的影響
醫學文章較少提及，但痔瘡對生活品質的影響往往延伸至臥室，不僅「痕癢」，還有生理上的障礙，從而增加患者的心理壓力，影響親密行為。
- 心理壓力：擔心出血、黏液分泌物產生的異味﹝常見於三或四期痔瘡﹞，或突出的組織影響外觀，可能導致自我形象焦慮。
- 身體疼痛：性行為會增加骨盆區血流，可能加劇痔瘡腫脹與疼痛。對於患有外痔或脫垂性痔瘡的人來說，該區域的摩擦或壓力可能造成劇痛。
- 慢性疲勞：長期疼痛會消耗血清素，影響情緒，導致煩躁易怒及「痛楚疲勞」，持續的不適感令讓人難於社交或放鬆。
常見錯誤觀念與危險偏方
雖然任何人都可能感染甲型肝炎，但某些群體目前面臨較高的感染風險或出現嚴重併發症的風險。了解自己所屬的類別有助判斷篩查的迫切性。
1. 切勿嘗試「擠爆」痔瘡
痔瘡不是暗瘡，而是血管，試圖刺穿或擠壓可能引致嚴重出血，因該區域存在的細菌更可能導致細菌感染，甚至引發敗血病。
2. 發作期間避免肛交
若患有活躍的痔瘡問題，肛交可能造成結構性創傷，導致撕裂或痔瘡破裂，增加感染風險並可能將第二期痔瘡轉變為血栓性急症。
3. 慎用「神奇」藥膏和類固醇
市面上的非處方類固醇藥膏或可暫時緩解症狀，但超過一週以上長期使用非醫生處方的類固醇藥，可能導致皮膚變薄，削弱肛管內壁，使其更容易撕裂及受損。
4. 切勿忽視「無痛出血」
切勿假設直腸出血「只是痔瘡」。大腸癌及瘜肉也可能出現同樣症狀，即使年輕患者亦有可能患病。自行診斷並延誤進行大腸鏡檢查，可能危及生命。
延誤治療的醫療風險
忽視問題通常會令患處的結構惡化：
- 貧血：內痔的長期慢性出血可導致缺鐵性貧血，引起疲勞和虛弱
- 絞窄（Strangulation）：若外露的痔瘡供血被肛門括約肌切斷，便會形成「絞窄」，引起極度痛楚，並可導致壞疽（組織壞死）
- 血栓性痔瘡：血液凝塊可能在外痔內形成，使其變成堅硬、呈紫色且極度疼痛的腫塊；某些情況下，可能需緊急切開引流
現代外科及非手術治療選擇
現代結直腸外科手術強調「保留組織」，即在盡可能不進行創傷性切除的情況下解決問題。
非手術及微創治療（第一至第三期）
- 藥物治療：靜脈擴張藥物可增強血管壁，減少出血，但無法「治癒」脫垂問題。
- THD（痔瘡動脈結紮術）：利用超聲波定位血管動脈，然後將其結紮以切斷血流；好處是相較傳統手術，術後痛楚較低
- PPH（環狀痔瘡切除術）：使用圓形吻合器切除痔瘡上方的一圈多餘組織，並將痔瘡復位；好處是手術位置在肛管敏感神經末梢上方進行，恢復速度通常比切除術快
手術治療（第四期或複雜病例）
- 痔瘡切除術：完全切除痔瘡組織。雖然恢復時間較長且不適感較強烈，但對於較嚴重或較複雜病的病症，這仍是預防復發的標準處理方法
手術一般於全身麻醉或監測麻醉下進行，在睡眠中舒適地完成手術，過程中不會感到痛楚。
了解復發風險
大眾最常擔心的問題之一是復發機會。手術可視為一個「重置」，但誠實的醫學答案是：您的生活習慣或遺傳仍是可能導致痔瘡復發：
- 手術成效：傳統痔瘡切除術的復發率最低，但康復期較長。微創手術（THD/PPH）在5至10年內的復發機會略高，但換來的是明顯更快的康復期。
- 生活習慣：如果術後仍然持續有便秘、排便用力或進行重度體力勞動，剩餘的血管組織可能會再次腫脹。術後護理，尤其是保持高纖維飲食和充足水分都是確保問題徹底解決的最有效方法。
公立醫院輪候與私家醫療保險
- 公立醫療系統：在公立醫院，除非出現絞窄等併發症，否則痔瘡手術屬於非緊急「預約手術」。由專科門診新症預約到隨後的手術，輪候時間根據聯網醫院會有所不同，可能長達1至2年。
- 私營醫療市場：私家醫院和日間中心可安排即時診症及手術，這對於防止第三期痔瘡惡化至第四期特別重要。
- 保險及自願醫保計劃 (VHIS)：痔瘡切除術是標準的外科手術。許多綜合醫療保險計劃和自願醫保計劃都會涵蓋相關費用。然而，保障範圍因保單而異。強烈建議事前向保險公司索取預先批核，並確認您的計劃是否涵蓋「日間手術」或任何住院需要。
邁向康復的第一步
痔瘡是一種可治療的生理狀況，絕非性格缺陷。感染、血栓形成和貧血的風險，遠比求診時的短暫尷尬來得重要。
如果您正因為痔瘡而改變飲食、活動甚至親密關係，那就是時候尋求專業協助了。一個簡單的檢查就可以排除更嚴重的疾病，亦能讓您重拾舒適生活。
本網站的文章僅供資訊參考之用，並不旨在取代專業醫療意見、診斷或治療。讀者不應依賴相關內容作為個別醫療建議。
參考來源：
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- Hong Kong Medical Journal (HKMJ). Consensus statements on diagnosis and management of chronic idiopathic constipation in adults in Hong Kong. Vol 25, No 2 (April 2019)
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