膝蓋關節是人體最大的關節，承載上身的重量同時，亦參與各項腿部動作。眾多日常活動會牽涉到膝關節，而膝關節結構精巧而複雜，在長期受壓、密集的拉扯和扭動下，格外容易受傷。膝關節蓋創傷在日常生活中時有發生，除了劇烈運動外，較溫和的日常活動如跑步、下蹲等，都有機會造成創傷。1 膝關節創傷可分為不同類型，例如軟組織撕裂、骨折或脫位。軟組織撕裂可能會涉及韌帶、半月板和肌腱等；脫位則常見於膝蓋骨或軟骨位置。很多時候，膝關節蓋受傷都不只牽涉單一部位，使治療情況更加複雜。2

在運動創傷的案例中，前十字韌帶撕裂是最常見的嚴重膝關節損傷之一，香港每年約有 3,600宗新增病例。3在運動創傷的案例中，前十字韌帶撕裂是最常見的嚴重膝關節損傷之一，香港每年約有 3,600宗新增病例。4日常生活中，前十字韌帶亦有撕裂的風險，任何突然對膝蓋施加壓力的活動，例如在跑步或行走時急停、急突然轉彎等，都足以造成傷害，不能掉以輕心。5

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了解十字韌帶問題

  • 了解十字韌帶問題
    • 前十字韌帶是什麼？
    • 什麼原因會導致前十字韌帶撕裂？
    • 前十字韌帶撕裂有什麼症狀？
    • 我是高風險受傷人士嗎？
  • 診斷前十字韌帶損傷
  • 前十字韌帶捐傷處理
  • 預防前十字韌帶損傷

識別前十字韌帶撕裂

當膝蓋受傷時，患處多數會出現疼痛和腫脹，患者或感到走路不穩、腳軟無力。由於各種膝蓋創傷的表徵近似，掌握以下四點有助您更有效識別前十字韌帶撕裂。

（一）前十字韌帶是什麼？5-9

膝關節的活動涉及到多個組織結構的精密配合。大腿骨和小腿骨在膝蓋關節處連接，以強而有力的韌帶固定，防止過度滑動及移位。前、後韌帶位於膝關節內，相交呈十字形狀，組合成十字韌帶。而前十字韌帶則主要負責防止膝關節向前移位，及控制膝關節屈曲、伸展和或旋轉，以保持穩定。

（二）什麼原因會導致前十字韌帶撕裂？6,9-10

在所有膝關節韌帶中，前十字韌帶所承受的張力最大，同時亦是最容易受傷的韌帶。當施加的壓力超過了韌帶所能承受的張力時，它便會受傷。這情況常見於突然改變方向的動作，例如腿部前後移動、跳躍著地、旋轉、急停等。

（三）前十字韌帶撕裂有什麼症狀？ 6,7

前十字韌帶撕裂時，可能會有「啪」的聲響。如患處組織出血，膝蓋會出現腫脹、僵硬，患肢的活動幅度明顯減少。傷者或會感到膝蓋無力、難以承重，當嘗試站起來時，可能會感到疼痛或站立不穩。

有時在前十字韌帶撕裂後，患者不會馬上感到痛楚，或只感到輕微腫痛。患者可能會因此認為膝關節並無大礙，可以繼續活動。然而，症狀亦可能待受傷後幾小時才出現，所以不要忽視任何輕微徵狀，應對患處保持警惕。

我是高風險受傷人士嗎？11,12

前十字韌帶撕裂在任何年齡的人身上都有可能發生，以下是受傷的高危因素：

  • 進行涉及急停或急速改變方向的運動
  • 前十字韌帶受傷後一年內，雙膝前十字韌帶再受傷的風險增加11 倍
  • 由於身體結構差異，女性受傷風險較高
  • 運動裝備不合適、天氣或場地條件惡劣等會使人容易失平衡，跌倒受傷
  • 過重、運動姿勢不正確亦較易造成十字韌帶受傷

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前十字韌帶損傷的診斷方法 13

醫生首先會檢查膝關節腫脹和疼痛程度，並向不同位置移動膝蓋，以評估關節活動能力及穩定度。按需要，醫生或會為病人進行造影檢查，以X光檢查有否骨折。若懷疑創傷涉及其他部位，如半月板、關節軟骨和其他韌帶等，則要進行磁力共振掃描（MRI），以進一步評估傷勢。

治療前十字韌帶損傷

如發現十字韌帶撕裂，患者應及早求醫，接受適當治療。

緊急處理5

適當的急救能有效減輕痛感和紅腫，舒緩傷者當下不適。急救可按RICE護理程序進行。

休息 (Rest)：停止活動，避免傷勢進一步惡化
冰敷 (Ice)：以冰敷減輕疼痛腫脹
按壓 (Compression)：以繃帶包紮及加壓患處，防止體液在患處積聚
抬升 (Elevation)：抬高患肢，有助減輕腫脹

非手術治療和手術治療14,15

治療方案因應個人情況而有所不同，應結合不同因素考慮，包括：年齡、運動強度、受傷程度、膝關節功能表現等。

對於較年長和沒有運動習慣的患者，通常首先建議作非手術治療。治療以復健為原則，物理治療師會度身訂造一套鍛鍊運動讓患者練習。鍛鍊重點在於強化膝蓋肌肉力量，以保持膝蓋穩定性，抵抗膝關節向前滑動的傾向。

如膝關節受傷嚴重，僅靠復康治療不足以回復膝蓋功能，或無法應付更高強度的運動需要，這時可考慮進行十字韌帶重建手術，透過移植膝蓋另一部分的筋腱代替受損的韌帶組織，以穩定膝關節。如患者感到患處疼痛、腫脹，醫生會處方消炎止痛藥以緩解不適。在康復過程中，配戴護膝有助固定膝蓋位置，避免錯位。

3

預防前十字韌帶損傷

十字韌帶撕裂帶來的影響漫長且深遠，但並非無可避免，以下一些方法有助於預防十字韌帶受傷。

首先，可增強肌肉力量及耐力，針對膝蓋周圍的肌肉進行訓練，讓膝蓋更強韌以承受衝擊，減少十字韌帶受傷的機會；其次，提升身體柔軟度、改善平衡和協調能力，避免因失平衡而造成扭傷或跌倒。進行體育活動時，應注意保持正確的運動姿勢並選用適當的運動裝備，減低受傷機會。此外，疲勞會使身體反應和運動表現下降，因此應避免在疲倦時運動。11

每次運動前應先熱身，讓身體漸漸進入運動狀態，避免突如其來的活動。適當的熱身動作能促進血液循環，讓僵硬的肌肉得到舒展，減低受傷的風險。運動人士可參考一些熱身教材，學習正確的熱身方式。FIFA 11+ 運動創傷預防訓練是由國際足球協會按實際經驗設計的一套熱身練習，研究證明它可顯著減少包括十字韌帶撕裂的運動創傷，並提升運動表現。16,17

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以上資料由江志聰醫生提供。

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參考資料:
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3. Hospblog. 推廣運動醫學要「貼地」熱血團隊致力社區實踐. Available from: https://www3.ha.org.hk/ntec/dr_hospblog/hospblog.asp?id=177 [Accessed 27 Oct 2022].
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資料提供:
江志聰醫生, 骨科及脊椎外科

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