香港是一个步伐急速、充满活力的城市。无论是热爱跑马拉松、行山的运动爱好者，还是长时间面对高压工作的都市人，身体的肌肉骨骼系统每天都承受着不同程度的负担。当关节出现痛楚、活动能力受损，甚至影响日常生活时，获取准确而可靠的医疗资讯，往往是迈向康复的重要第一步。
为了帮助大家了解自己的身体及治疗选择，我们整理了一份详尽指南，涵盖运动创伤、足部结构问题，以至人工关节置换及脊椎护理等常见骨科疾病与痛症，解答大众常见疑问。
15 个最常见骨科问题
1. 如何分辨骨痛、关节痛、肌肉痛、神经痛，还是筋膜痛？是否全部都需要看骨科医生？
痛楚其实是身体发出的警号，而不同组织出现问题时，会产生不同类型的痛楚。
- 骨痛通常属于较深层、持续性的隐隐作痛，很多时在晚上或受力时会更加明显，有机会与骨折有关，严重情况下亦可能涉及肿瘤等问题。
- 关节痛感觉像深层的酸痛，多数会伴随僵硬及肿胀，活动时痛楚加剧，休息后有所纾缓。
- 肌肉痛一般呈酸痛、抽筋或肌肉疲劳感，常见于不习惯的运动后，出现延迟性肌肉酸痛。
- 神经痛的感觉则较为明显，常被形容为刺痛、灼热感、电击感，亦可能伴随麻痹或针刺感，并沿着手臂或腿部延伸。
- 筋膜痛则常有拉扯、绷紧的感觉，通常在休息一段时间后特别明显，例如早上起床踏出第一步时出现强烈疼痛。
无论是以上哪一类疼痛，骨科专科医生是处理上述所有范畴的合适医疗专业人员。骨科涵盖整个肌肉骨骼系统，包括骨骼、关节、肌肉、神经及各类结缔组织，这些组织互相关联，而骨科医生所受的专业训练，能够诊断并计划合适的治疗方向。
2. 骨科专科医生、脊医及传统跌打有什么分别？
选择合适的医疗专业人士，对安全及有效的治疗十分重要。三者虽然都可能处理痛症或肌肉骨骼问题，但专业背景、治疗方式及医疗资格都有明显分别。
- 骨科专科医生是具备完整医学及专科外科训练的医疗专家，在香港是受监管的注册西医，主要采用循证医学为基础进行诊断及治疗。骨科医生可以处方药物、安排影像诊断（如磁力共振 MRI 及电脑扫描 CT），亦可进行复杂手术及关节注射。
- 脊医（Chiropractor）是主要针对脊椎排列及神经系统问题的专业人员，透过手法治疗及脊椎矫正来改善疼痛及活动能力。脊医并非医生，不能处方药物或进行手术。
- 跌打（正骨）属于传统中医治疗方式之一，主要透过手法复位、推拿及外敷药物处理扭伤、跌伤等问题。不少人会因轻微扭伤而选择跌打治疗。不过，由于一般不会使用 X 光或 MRI 等现代影像检查，有机会未能发现细微骨折或较深层的结构性损伤。
3. 什么情况下需要照 X 光、MRI、超声波或 CT 电脑扫描？
医生会根据怀疑受伤的位置及问题性质，安排不同的影像检查。每种检查都有不同用途。
- X 光（X-ray）主要用于检查骨骼结构，是骨科最常用的初步检查之一。它能有效发现骨折、关节移位，以及退化性关节炎等问题，例如关节间隙变窄。不过，X 光未能清楚显示肌肉或韧带等软组织。
- 超声波（Ultrasound）属于非入侵性的动态检查，可实时观察肌肉、肌腱等表层软组织的活动情况。对诊断肌腱发炎、关节积水或较表面的肌肉撕裂非常有效。
- CT 电脑扫描能提供骨骼的 3D 立体横切面影像，适合检查一些较细微、X 光未必能清楚显示的微细骨裂或复杂骨折。
- MRI 磁力共振扫描则是检查软组织的重要工具，能生成极高解像度影像，清晰显示韧带、软骨、半月板及肌腱等结构，常用于诊断半月板撕裂、前十字韧带受伤（ACL）及肩部肌腱发炎等问题。
4. 什么是椎间盘突出（俗称「爆椎间盘」或「滑椎间盘」）？有什么常见症状？
脊椎由一节节的椎骨组成，中间由「椎间盘」分隔。椎间盘外层较坚韧，核心则是柔软的啫喱状组织，作用如避震器一样，帮助吸收日常活动时对脊椎造成的压力。当椎间盘外层出现裂痕，内部柔软组织向外突出，便会形成椎间盘突出。
若突出的部分压迫到附近神经线，便可能引起明显症状。
如果问题出现在下腰位置（腰椎），常会引发坐骨神经痛，患者可能感到臀部至腿部出现刺痛、麻痹、触电感，甚至绷紧疼痛。若椎间盘突出发生于颈椎，症状则可能延伸至肩膀、手臂甚至手指，出现疼痛、麻痹或无力等情况。
5. 椎间盘突出是否一定需要做手术？
不一定。事实上，大部分椎间盘突出个案都毋须接受手术治疗。大多数患者透过保守治疗，症状已得到明显改善，而这亦通常是医生首选的治疗方向。
保守治疗包括短暂适度的休息、服用消炎药、进行针对性的物理治疗以强化核心肌群，以及在部分情况下接受硬膜外类固醇注射，以减轻神经发炎及疼痛。
一般而言，只有当保守治疗持续数月后仍未见效、痛楚严重影响日常生活，或出现一些严重神经受压的「警号症状」，包括肌肉持续无力、大小便失禁等情况，医生才会考虑手术治疗。
6. 「网球肘」与「高尔夫球肘」有什么分别？
「网球肘」及「高尔夫球肘」其实都属于肌腱发炎问题，主要因前臂肌肉长期重复使用或过度劳损所引起。不过，两者影响的位置不同。
- 网球肘（Tennis Elbow／肱骨外侧上髁炎）
主要在手肘外侧出现疼痛及发炎，通常与重复性的手腕伸展及握力动作有关。除了网球等球拍运动外，长时间使用滑鼠、油漆工作或需要反覆用力握物工作的人士亦相当常见。 - 高尔夫球肘（Golfer's Elbow／肱骨内侧上髁炎）
则主要影响手肘内侧，通常由重复性的手腕屈曲及握力动作引起，常见于高尔夫球、举重、投掷类运动人士，或需要经常提重物的人。
7. 前十字韧带撕裂（ACL）与半月板撕裂有什么分别？怀疑受伤时是否应立即求医？
前十字韧带撕裂及半月板撕裂，都是常见的运动创伤，但受伤位置及症状不同。
- 前十字韧带撕裂（ACL Tear）
前十字韧带主要负责维持膝关节的稳定性，尤其是转向及急停动作时。受伤通常发生于突然转身、急停或落地不稳时。很多患者会在受伤一刻听到「啪」一声，之后膝盖迅速肿胀，并感到明显不稳。 - 半月板撕裂（Meniscus Tear）
半月板是位于膝关节内呈 C 形的软骨组织，具避震作用。半月板撕裂可以是急性发生，亦可能因长期磨损形成。常见症状包括膝盖疼痛、延迟性肿胀，以及膝关节出现「卡住」、「锁死」或无力的感觉。
如果怀疑出现以上任何一种损伤，建议尽快到急症门诊、骨科或运动医学中心求医。及早接受临床评估、适当固定及影像检查，可防止膝关节进一步受损。
若出现以下情况，更应立即寻求急症服务：
- 无法站立或承重
- 关节明显变形
- 疼痛非常剧烈，难以控制
8. 扁平足是否天生？香港常见吗？可以治疗吗？
扁平足（Flat Feet／Pes Planus）是香港相当常见的足部问题，患者脚掌内侧足弓平坦，站立时脚板大部分甚至整个脚底贴近地面。
虽然部分人士的扁平足是先天性结构较平，但亦有不少人患上后天形成的「成人扁平足」。这是一种软组织问题，通常与支撑足弓的胫后肌腱（Posterior Tibial Tendon）松弛、退化或功能下降有关，令足弓逐渐塌陷。
扁平足其实是可以治疗的。大部分患者透过保守治疗已能明显改善，包括使用度身订造的矫形鞋垫支撑足弓，配合物理治疗强化足部及小腿肌肉，能有效纾缓痛楚并恢复正常的足部力学。
9. 为什么早上起床踏地时，脚踭会特别痛？
如果早上落床踏出第一步时，脚跟感到尖锐刺痛，是「足底筋膜炎」（Plantar Fasciitis）的典型征状。这与扁平足及小腿肌肉过紧有密切关系。足底筋膜是一条位于脚底、连接脚跟至前脚掌的厚韧组织，负责支撑足弓。当足弓塌陷或脚底长期受压时，足底筋膜便会承受过多拉力，造成微细撕裂及发炎。
晚上睡觉期间，足底筋膜会收缩绷紧。到早上起床时，脚掌突然受力拉伸，导致组织出现微细撕裂和严重发炎，引起急性刺痛。很多患者会发现，行走几步后疼痛会稍为减轻，因为筋膜及肌肉逐渐「热身」了。
10. 拇趾外翻是什么？成因是什么？常见吗？应如何治疗？
拇趾外翻（Bunion／Hallux Valgus）是指脚趾公（脚大拇趾）向第二只脚趾倾斜，令脚趾公关节内侧逐渐突出，形成一个疼痛而凸出的骨块。拇趾外翻在香港十分常见，尤其女性较容易出现。虽然长期穿着窄头鞋、高跟鞋等会加重情况，但真正主要原因通常与先天足部结构、遗传因素及步姿受力有关。
治疗方面，轻微个案一般会先采取保守治疗，包括：
- 穿着较宽松及有足够支撑的鞋
- 使用拇趾保护垫减少摩擦
- 配戴度身订造鞋垫改善受力情况
不过，这些方法主要只能控制症状，未能真正矫正变形。若拇趾外翻已造成持续疼痛，甚至影响日常生活及行路，手术（截骨术）是唯一能调整骨骼位置及修复周边软组织，将大脚趾重新排列，并永久纠正变形的方法。
11. 什么是爪状趾（Claw Toe）？是否一定需要做矫正手术？
爪状趾是一种脚趾变形问题，患者脚趾会呈现弯曲如爪状的姿势，脚趾尖向下屈曲陷入鞋底，引起不适或疼痛。
这种情况通常与神经受损或肌肉失衡有关，当中糖尿病引致的神经问题是常见原因之一，令脚趾拉扯成不正常形状。
爪状趾并非一定需要手术治疗。若在早期发现，而且脚趾仍然柔软及可活动，很多患者可透过夹板、贴布及鞋头较深的特制鞋履控制病情。不过，若延误治疗，关节会逐渐变得僵硬固定，形成永久变形。到了这个晚期阶段，便可能需要进行矫形手术，放松过紧肌腱及重新调整骨骼位置。
12. 关节注射有哪些种类？真的有效吗？香港与内地的治疗有分别吗？
关节注射是控制痛楚和发炎的一种常见而有效的非手术治疗方法。常见注射种类包括：
- 类固醇注射（Corticosteroid Injection）
快速强效地纾缓关节或软组织发炎，适合急性发炎或疼痛明显的情况。 - 透明质酸注射（Hyaluronic Acid Injection）
常用于退化性关节炎，其关节液成分可帮助润滑关节及吸收震荡。 - 高浓度血小板血浆注射（PRP／Platelet-Rich Plasma）
利用患者自身血液浓缩的血小板，注射到受伤位置，以加速组织修复及减少发炎反应。
至于香港与内地的治疗分别，基本医学原理其实大致相同。不过，香港的医疗服务受到卫生署严格监管，无论是药物、生物制剂或医疗器材，都符合严谨的国际安全及成效标准。
此外，香港私家医院及医疗机构在无菌注射程序、感染控制及药物处理方面，亦普遍按照国际认证标准执行，为病人提供较稳定、安全及受规范的临床环境。
13. 什么情况下需要考虑人工关节置换或关节表面翻修？这是大型手术吗？将来需要重做吗？
当关节持续疼痛，而药物、物理治疗、注射等保守治疗已无法纾缓，严重影响日常生活、睡眠及活动能力时，便可能考虑关节置换。
关节手术属于大型手术，但同时亦是现代医学中其中一项最成熟及成功率相当高的骨科手术。
- 关节置换手术（Joint Replacement）
是将受损的关节软骨及部分骨骼移除，再植入人工关节。以膝关节为例，若只有部分关节受损，可选择单髁膝关节置换（Unicondylar Knee Replacement）；若整个关节已严重退化，则可能需要全膝关节置换（Total Knee Replacement）。
现时亦有机械臂辅助手术技术（Robotic-assisted Surgery），可提升手术精准度，并根据病人骨骼结构作更个人化调整，有助加快术后康复。 - 关节表面翻修（Joint Resurfacing）
则是一种保留较多原有骨骼的手术，较常用于年轻及活动量较高的患者。手术主要修复受损的表面，再利用人工陶瓷或金属物料覆盖原有部位，而非完全切除整个关节。
现代人工关节物料及设计已相当成熟，一般可使用约 15 至 20 年，甚至更长时间。对年长患者而言，人工关节很多时已足够使用至终身；而较年轻及活动量高的患者，未来则有机会因人工关节磨损而需要进行再修复手术。
14. 为什么长者跌倒特别危险？
随着年龄增长，骨质密度会自然下降，导致骨质疏松，令骨骼变得脆弱。因此，即使只是家中轻微跌倒，亦有机会导致严重骨折，当中最常见包括手腕、脊椎及髋关节骨折。
其中，髋关节骨折对长者尤其危险。长者发生髋关节骨折后的死亡率惊人地高。真正高风险的问题在于骨折后，长时间卧床引发的一连串并发症。长者一旦因骨折而长期缺乏活动，身体机能可在短时间内迅速下降，导致肌肉流失、体能衰退、肺炎、深层静脉血栓（血块）以及心血管负荷。
15. 治疗长者髋关节骨折的「黄金 72 小时」是什么？
为了减低长者因缺乏活动而带来的致命风险，骨科医生一般会尽量把握「黄金 72 小时」治疗时间，即在跌倒后三日内完成手术，固定或置换受损的髋关节。
迅速进行手术十分重要，因为手术后病人可在物理治疗师协助下，尽快重新站立及使用助行架步行。对长者而言，及早恢复活动是康复治疗中最关键的一步，不但有助减少长期卧床引起的肺炎、血栓及肌肉流失等并发症，亦能帮助患者保持肌肉质量，提高重拾日常生活自理能力的机会。
掌握您的肌肉骨骼健康
及早关注及主动护理关节与骨骼问题，是维持活动能力及生活质素的重要基础。无论是处理运动创伤、应对足部变形带来的不适，还是希望照顾家中长者的骨骼健康，都不应忽视持续出现的疼痛。网络资讯及人工智能对话可以回答普遍的问题，不过咨询骨科专科医生，您可获得准确的诊断及为您而制定的治疗方案，透过不断进步的保守和外科技术，让您能重新自由自在地享受日常生活。
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